ВЫВОДЫ

1. 
   Клиническая картина хронического эндометрита различной этиологии неспецифична. Основными клиническими проявлениями хронического эндометрита являются нарушения детородной функции (63%), боли внизу живота (45,4%), нарушения секреторной функции (43,8%) и менструального цикла (32,3%). При этом наиболее выраженная клиническая картина наблюдается при наличии ассоциации микроорганизмов-возбудителей хронического эндометрита: две трети пациенток имеют боли, патологические выделения из влагалища и зуд; каждая вторая- бесплодие и невынашивание беременности; каждая третья - диспареунию; у 90% выявляются различные нарушения менструального цикла.
   
2. 
   У женщин, страдающих хроническим эндометритом различной этиологии, высока частота сочетанных гинекологических заболеваний: хронический сальпингоофорит (32,3%), опухолевидные образования яичников (25,4%), эктопия шейки матки (24,6%). При хроническом эндометрите, вызванном ассоциацией микроорганизмов, регистрируются более выраженные и разнообразные нарушения репродуктивного здоровья: достоверно чаще встречаются перенесенные репродуктивно значимые инфекции, хронический сальпингоофорит и кисты яичников, невынашивание беременности. У 60% пациенток с бактериальным хроническим эндометритом и 25% женщин с ассоциацией микроорганизмов-возбудителей хронического эндометрита наблюдаются дисбиотические изменения микробиоценоза влагалища, при вирусном и хламидийном хроническом эндометрите превалирует промежуточный тип микробиоценоза (73,3% и 70% соответственно).
   
3. 
   Для хронического эндометрита микоплазменной этиологии характерны легкие дистрофические изменения покровных эпителиоцитов и гландулоцитов желез, продуктивные васкулиты, плазморрагии и локальные фибриноидные некрозы стенок сосудов, умеренная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы эндометрия, умеренная степень активности хронического воспалительного процесса, незначительная фибробластическая трансформация клеток и легкий фиброз волокнистых структур стромы. Выявляется умеренно выраженное нарастание интенсивности апоптоза эпителия и клеток стромы, слабая пролиферативная активность эпителиальных структур эндометрия, высокий уровень экспрессии рецепторов к эстрогенам и снижение интенсивности экспрессии рецепторов к прогестерону.
   
4. 
   Для хронического эндометрита вирусного генеза патогномоничны: альтерация эпителиоцитов и клеток желез вплоть до их некроза, явления тромбоваскулита с признаками организации тромбов различной давности, незначительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, низкая или умеренная степень активности хронического воспалительного процесса, выраженная фибробластическая трансформация клеток и умеренный фиброз волокнистых структур стромы эндометрия. Выявляется снижение уровня апоптоза эпителиоцитов и клеток стромы, высокая пролиферативная активность гландулоцитов желез и покровных эпителиоцитов эндометрия; повышение интенсивности экспрессии рецепторов к эстрогенам и снижение уровня рецепторов к прогестерону, что зачастую приводит к гиперплазии эндометрия у данной группы женщин.
   
5. 
   Для хронического эндометрита хламидийной этиологии характерна выраженная альтерация эпителиальных клеток и гландулоцитов желез вплоть до некробиоза и некроза, мальформация сосудов базального слоя эндометрия, лимфостаз, плазмо- и лимфоррагия, скудная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы эндометрия, низкая степень активности хронического воспалительного процесса, значительная фибробластическая трансформация клеток и выраженный фиброз волокнистых структур стромы. Отмечена высокая пролиферативная активность гландулоцитов желез и покровных эпителиоцитов, нормальный уровень апоптоза эпителиоцитов и клеток стромы; повышение интенсивности экспрессии рецепторов к эстрогенам на фоне нормального уровня рецепторов к прогестерону, что сопровождается тенденцией к гиперплазии эндометрия.
   
6. 
   При хроническом эндометрите бактериальной этиологии и при ассоциации микроорганизмов – возбудителей хронического эндометрита выявляются различные по интенсивности дистрофические изменения покровных эпителиоцитов и клеток желез, выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы эндометрия, высокая степень активности хронического воспалительного процесса, умеренная или значительная фибробластическая трансформация клеток и фиброз волокнистых структур стромы слизистой оболочки матки. Отмечается высокий уровень апоптоза эпителиоцитов и клеток стромы, снижение пролиферативной активности покровных эпителиоцитов и гландулоцитов желез; повышение интенсивности экспрессии рецепторов к эстрогенам, значительное падение уровня рецепторов к прогестерону, что часто сопровождается атрофическими изменениями в эндометрии.
   
7. 
   Дифференцированная терапия пациенток с хроническим эндометритом различной этиологии с учетом микробного пейзажа и особенностей структурно-функциональных изменений эндометрия позволяет устранить основные клинические проявления хронического эндометрита и нормализовать структурно-функциональное состояние слизистой оболочки матки у 92,3% женщин, элиминировать инфекционный патоген из эндометрия у всех пациенток, снизить частоту рецидивов хронического эндометрита до 1,5%; восстановить детородную функцию у 100% женщин с невынашиванием беременности инфекционно-воспалительного генеза, у 75% пациенток, имеющих первичное бесплодие, и 45,2% женщин, страдающих вторичным бесплодием.
   

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1. Лечение хронического эндометрита необходимо осуществлять дифференцированно с учетом микробного пейзажа и особенностей структурно-функциональных изменений эндометрия. Наряду с антимикробной терапией, перспективным может быть назначение при хроническом эндометрите микоплазменной этиологии - низкоинтенсивного лазерного излучения и низкочастотной магнитотерапии, при хламидийной инфекции - системной энзимотерапии, при вирусной инфекции - препаратов с антипролиферативным и противовирусным действием, при хроническом неспецифическом (бактериальном) эндометрите и при наличии ассоциаций микроорганизмов-возбудителей хронического эндометрита – низко­интен­сивного лазерного излучения и низкочастотной магнитотерапии, а также системной энзимотерапии.

2. Для более объективного суждения о степени активности и динамике хронического эндометрита в процессе лечения целесообразно применять полуколичественный метод оценки степени выраженности гранулоцитарной инфильтрации стромы и желез эндометрия.


^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. 
   Медведев Б.И. Оптимизация прегравидарной подготовки при хроническом эндометрите у женщин с привычной потерей беременности / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков, Е.Е. Воропаева, Л.С. Ищенко, О.А. Алимова // Вестник Южно-Уральского государственного университета.- 2005.- № 4.- Вып. 5, том 1.- С.308-309.
   
2. 
   Воропаева Е.Е. Особенности патогенеза невынашивания беременности при бактериальном вагинозе и хроническом эндометрите / Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков, О.А. Алимова // Инфекция в акушерстве и перинатологии: мат I Междунар. семинара.- М., 2007.- С.41.
   
3. 
   Коваленко В.Л. Актуальные вопросы патоморфологии инфекционно-воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов женской половой сферы / В.Л. Коваленко, Е.Л. Казачков, Э.А. Казачкова, Е.Е. Воропаева, О.В. Подобед, И.В. Фоминых, Г.В. Сычугов, Ю.А. Медведева, Е.В. Малахова, А.Ш. Егунян, О.А. Алимова, Е.О. Бирюкова, К.С.Тукай, И.Г. Хелашвили // Медицинская наука и образование Урала.- 2008.- Т.52, №2.- С.44-47.
   
4. 
   Алимова О.А. Полуколичественная морфологическая оценка активности воспалительного процесса при хроническом эндометрите / О.А. Алимова, Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков // Актуальные проблемы патологоанатомической службы муниципальных учреждений здравоохранения: матер. Всерос. науч.-практ. патологоанатомической конф.- Челябинск, 2008.- С.198-201.
   
5. 
   Казачков Е.Л. Структурные изменения эндометрия у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционно-воспалительного генеза / Е.Л. Казачков, Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова, О.А. Алимова, И.Г. Хелашвили // Пермский мед. журнал.- 2009.- Т.26, № 4.- С.95-101.
   
6. 
   Воропаева Е.Е. Некоторые особенности эпителиально-стромальных отношений в эндометрии у женщин с самопроизвольными выкидышами ранних сроков / Е.Е. Воропаева, Е.Л. Казачков, Э.А. Казачкова, О.А. Алимова, И.Г. Хелашвили // 100-летие Российского общества патологоанатомов: матер. Всерос. конф. с междунар. участием.- СПб., 2009.- С. 82-84.
   
7. 
   Казачков Е.Л. Структурные изменения эндометрия у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционно-воспалительного генеза / Е.Л. Казачков, Е.Е. Воропаева, Э.А. Казачкова, О.А. Алимова, И.Г. Хелашвили // Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты): междунар. дистанционная науч.-практ. конф.- Пермь, 2010.- С.108-113.
   

На правах рукописи


Алимова

Ольга Александровна


^ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ


14.01.01 – акушерство и гинекология

14.03.02 – патологическая анатомия


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Челябинск-2011


Подписано в печать 09.09.2011 Формат 60х84 1/16. Отпечатано на «RISO»

Усл. печ. л. 1,00 Тираж 100 экз. Заказ .№658


Отпечатано с файла заказчика в типографии СтандАРТ

(ИП Ериклинцева Е.В.), св-во 002839968 ИМНС РФ

Калининскому р-ну г. Челябинска,

454076, Челябинск, ул.Гоголя, 26,

т/ф. 268-17-13, E-mail: vvp74@list.ru