Симптомы эндометрита

• Боли внизу живота различной интенсивности, иногда с распространением в пах, крестец.
• Повышение температуры тела, иногда с ознобами.
• Гнойные или сукровичные (с примесью крови) выделения из половых путей с неприятным запахом.
• Обильные и длительные менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки).

Формы

Выделяют острый и хронический эндометрит.

• Острый эндометрит - развивается при попадании инфекции в полость матки. Характеризуется выраженной симптоматикой:
  • начинается с повышения температуры тела, озноба, чувства общего недомогания;
  • беспокоят интенсивные боли в области нижней части живота, распространяющиеся в пах, крестец;
  • часто наблюдаются патологические выделения из половых путей (гнойные, с неприятным запахом, с примесью крови).

• Хронический эндометрит - чаще развивается при отсутствии лечения острого эндометрита или в результате неправильных или несвоевременно принятых мер по его устранению. При длительном воспалении слизистая матки подвергается изменениям (утолщается или истончается), формируются внутриматочные спайки (сращения), снижается чувствительность эндометрия (внутреннего слоя матки) к половым гормонам, в результате нарушается менструальный цикл. Основные симптомы хронического эндометрита:
  • кровянистые выделения из половых путей вне очередной менструации (ациклические маточные кровотечения);
  • длительные и обильные менструации;
  • тянущие неинтенсивные боли в нижней части живота;
  • слизисто-гнойные выделения из влагалища.

Течение хронического эндометрита длительное, симптомы не ярко выражены.

Причины

Непосредственной причиной воспалительного процесса при эндометрите чаще всего являются:

• бактерии (стафилококки, микоплазмы, гонококки, трихомонады, хламидии, актиномицеты, микобактерии и др.);
• вирусы (герпесвирус, цитомегаловирус и др.);
• грибы (кандиды и др.).

Факторы, способствующие развитию эндометрита:

• заболевания, передающиеся половым путем;
• неспецифические (вызванные обычными обитателями половых путей) воспалительные заболевания влагалища, маточных труб, яичников;
• естественные роды и кесарево сечение (родоразрешение при помощи операции);
• аборты (прерывание беременности) и другие вмешательства на матке;
• внутриматочные контрацептивы;
• острые инфекционные и хронические заболевания, иммунодефицит (снижение защитных сил организма);
• беспорядочная половая жизнь;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• половые контакты во время менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки).

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились боли внизу живота, есть ли выделения из половых путей, поднималась ли температура тела и др.).
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, недавние аборты и т.д.).
• Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструаций и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, ее консистенцию и болезненность, подвижность, размеры яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков.
• Общий анализ крови - выявляются признаки воспаления: ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение в крови числа лейкоцитов.
• Микроскопия гинекологического мазка. Проводится для обнаружения в отделяемом из половых путей микробов – возможных возбудителей эндометрита.
• Бактериологический метод – посев отделяемого из половых путей на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя эндометрита и его чувствительности к антибиотикам.
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – диагностика инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Диагностическое выскабливание слизистой матки (удаление внутреннего слоя матки) с последующим гистологическим исследованием (полученную ткань изучают под микроскопом).
• ЦУГ эндометрия - более щадящая процедура по сравнению с полным диагностическим выскабливанием матки. Проводится при необходимости повторного исследования слизистой матки при хроническом эндометрите. Для гистологического исследования в этом случае соскабливают лишь участки эндометрия в виде штрихов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки позволяет определить увеличение размеров матки, признаки воспаления в слизистом слое - эндометрии, возможное скопление гноя, спайки (сращения) в полости матки.
• Гистероскопия - специальный прибор (гистероскоп) вводят в полость матки через влагалище и канал шейки. Исследование позволяет обнаружить отек и воспаление слизистой матки, инородные тела (остатки шовного материала, плодных оболочек после родов, внутриматочных контрацептивов и пр.), которые могли явиться причиной эндометрита.

Лечение эндометрита

• Госпитализация и постельный режим при остром эндометрите.
• Антибиотикотерапия на основании результатов бактериологического исследования (выращивание бактерий на питательных средах с последующим анализом их жизнедеятельности, свойств и чувствительности к различным антибиотикам).
• Промывание полости матки растворами антисептиков (противогнилостными препаратами) при остром эндометрите.
• Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов и т. д.).
• Дезинтоксикационная терапия (терапия, направленная на устранение интоксикации (отравление продуктами жизнедеятельности возбудителя) организма человека).
• Противовоспалительная терапии (прием противовоспалительных препаратов).
• Введение лекарственных средств непосредственно в слизистую оболочку матки.
• Физиотерапия (УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, электроимпульсная терапия).
• Хирургическое лечение:
  • удаление внутриматочных инородных тел (внутриматочных контрацептивов, остатков оболочек плода после абортов, родов и др.);
  • рассечение внутриматочных спаек (сращений) при хроническом эндометрите.

Осложнения и последствия

• Распространение воспаления по всей толще стенки матки (панметрит), в маточные трубы (сальпингит), яичники (оофорит), область придатков (аднексит), брюшину - серозную оболочку, покрывающую органы брюшной полости (пельвиоперитонит), что без своевременного медицинского вмешательства может привести к смерти.
• Образование спаек в полости матки, брюшной полости, что часто приводит к болям в животе, развитию нарушений менструального цикла и трубно-перионеальному бесплодию.
• Бесплодие.
• Анемия (малокровие) при частых и длительных маточных кровотечениях на фоне хронического эндометрита.
• Сепсис - по кровеносным сосудам инфекция из матки распространяется по всему организму, что приводит к развитию гнойных процессов в различных органах и тканях.
• Переход заболевания в хроническую форму (при несвоевременной диагностике и/или недостаточном лечении острого эндометрита).
• При своевременном лечении прогноз при эндометрите благоприятный.

Профилактика эндометрита

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
• Строгое соблюдение сроков использования внутриматочных контрацептивов.
• Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
• Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, - направленные на поддержание нормальной работы иммунитета.
• Планирование беременности.
• Рациональный выбор метода контрацепции (исключение внутриматочной контрацепции при наличии острых или хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщины).
• Обязательное предварительное обследование женщины на заболевания, передающиеся половым путем, и другие урогенитальные инфекции перед проведением внутриматочных вмешательств (гистероскопия (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки матки), выскабливание полости матки и т.д.).
• Профилактика развития эндометрита после внутриматочных вмешательств (назначается прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов).
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).